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致盲性眼病——高度近視

信息來源:慧安明 時間:2018-08-27 16:04:48 瀏覽次數(shù):-

通常人們認為,近視是一種常見的眼病,只要戴上眼鏡就能解決,高度近視只是近視度數(shù)比較深而已,根本不會把它與致盲性眼底病聯(lián)系在一起,更不會想到也許在50歲時,就可能讓近視患者成為盲人。

然而,最新研究報道令人震驚:高度近視導致的眼底并發(fā)癥已經(jīng)取代白內(nèi)障,成為中老年人致盲的首要病因。

可見,高度近視不僅僅是眼部屈光問題,已經(jīng)悄然成為隱匿的“視力殺手”,亟需引起大家高度關注。

什么是高度近視?

當近視度數(shù)大于600度時被稱為高度近視,多數(shù)近視在20歲左右趨于穩(wěn)定,但有一部分患者即使成年后近視仍持續(xù)加深,甚至達到3000度以上。

其發(fā)病原因可能是遺傳基因、環(huán)境因素、生活習慣等因素共同作用的結(jié)果。現(xiàn)代社會電腦、手機等電子屏幕類產(chǎn)品廣泛使用、戶外活動減少等,是全球近視高發(fā)的主要原因。

有高度近視家族史,或近視在幼年期發(fā)病,那么后期發(fā)生高度近視的危險性將顯著增加。

目前,我國高度近視已達3000萬以上,其中小于50歲的中青年人占絕大多數(shù),數(shù)十年后相當部分可能發(fā)生高近眼底病變,其高致盲性將對患者的生活造成巨大影響。

為什么高度近視會發(fā)生致盲性眼底病變?

正常人眼球類似球體,隨著近視加深,眼球體積會逐漸增大,就像吹泡泡一樣,體積增大后球壁會變得非常菲薄。

同樣的道理,當近視度數(shù)達到一定程度,眼球壁最薄弱的黃斑區(qū)組織發(fā)生變性萎縮,導致視力損傷,這種病變稱為病理性近視(PM)。

不是所有高度近視都會發(fā)生眼底病變,那些有PM 家族史、近視度數(shù)不斷加深的患者,隨著年齡增加,發(fā)生PM的危險性逐漸增高。

近視矯正手術是否能延緩或阻止近視眼底病變發(fā)展?


近視矯正手術能夠讓患者恢復正常視力,和配戴眼鏡一個道理,正如照相機更換了鏡頭,能夠準確對焦。

但是,眼底病變?nèi)缯障鄼C的膠卷壞了,單純更換鏡頭無法獲得清晰圖像。

目前沒有充分證據(jù)表明近視矯正術可以延緩眼底病變的發(fā)展。

有些屈光矯正后的患者,誤以為高度近視已被治愈,未注意保護雙眼,當視力下降發(fā)病才去看病,結(jié)果發(fā)現(xiàn)眼底病變已到晚期,視力無法挽回。因此,近視矯正術后仍需堅持每年做眼底檢查。

如何才能早期發(fā)現(xiàn)眼底病變的發(fā)展?

高度近視眼底病的發(fā)展與年齡密切相關,嚴重并發(fā)癥好發(fā)于中老年人,因此,50歲以上高度近視患者需要密切關注雙眼視力的變化,及時就診以免貽誤病情。
玻璃體混濁是近視患者常見現(xiàn)象,高度近視更為多見,眼前看到不同形狀的半透明的影像飄動,稱為“飛蚊癥”,一般不影響視力,若“飛蚊”穩(wěn)定,則無需治療。
如果在劇烈運動、長時間電腦工作,或搬重物、受外傷等情況下,出現(xiàn)黑影短時間內(nèi)增多,伴有局部閃光感,或者局部有黑影遮蓋,可能有玻璃體出血、視網(wǎng)膜裂孔或脫離的風險,應立即安靜休息,并盡快就診接受治療。
 
近視性脈絡膜新生血管(CNV)多發(fā)生在視覺中心黃斑區(qū),是青壯年近視致盲的主要病因,當發(fā)現(xiàn)視物變形,中央固定黑影時,應立即就診,做眼底血管造影或光相干斷層掃描(OCT)檢查。
一旦確診CNV,需盡快行抗新生血管藥物眼內(nèi)注射治療,并定期隨訪,必要時重復治療。
如果早期CNV不及時干預,將反復出血,后期疤痕形成,最后黃斑萎縮,視力將無法恢復。
 
另外一種高近常見的致盲性眼底病是黃斑裂孔和黃斑裂孔視網(wǎng)膜脫離,多見于老年女性患者。發(fā)病時,患者可以看到眼前大片黑影遮蓋,中央視物變形。
但由于老年高近患者長期處于低視力狀態(tài),常誤認為視力下降是白內(nèi)障所致而未進一步就診,或者自己并未察覺,體檢時發(fā)現(xiàn)才來就醫(yī),往往已到晚期。
這是臨床上最難治的一類眼底病變,術后復發(fā)率高,即使手術能讓視網(wǎng)膜復位,但視功能仍無法恢復。
 
所幸隨著醫(yī)學技術的進步,臨床上已廣泛應用高分辨率的OCT掃描技術,能夠清晰顯示視網(wǎng)膜細微改變,如果早期實施玻璃體手術治療,能夠緩解或部分阻止致盲性眼底病的發(fā)生,有效保存高度近視患者的視功能。


如何做好日常保健,避免高近眼底并發(fā)癥的視力損害?


①高度近視患者應保持心情舒暢,避免過度情緒激動;注重勞逸結(jié)合,盡量控制手機、電腦的使用時間,每隔40分鐘放松休息5-10分鐘。
 
②不宜參加劇烈的運動項目,中老年人健身應選擇游泳、行走等緩和的運動方式,防止猛烈沖撞或震動對眼部的影響。避免提過重物體,或使勁屏氣。
 
③近視患者宜多進食維生素A,B,C,D,E含量較高的新鮮蔬菜水果,以及礦物質(zhì)豐富的各類干果、海鮮制品等,適當補充葉黃素,增強黃斑功能。
 
④高度近視患者應加強防病意識,特別是近視度數(shù)1000度以上的中老年患者,需盡早建立眼健康檔案,每年眼底科就診2-3次。如果已經(jīng)發(fā)現(xiàn)眼底病變,應按醫(yī)囑定時檢查。平時可以加強自查,雙眼交替,每月檢查一次Amsler表。

總之,高度近視眼底病變目前仍屬于疑難病癥,治療極為棘手,因此,預防近視、延遲近視的發(fā)病、控制近視度數(shù)的增加是防治高近致盲最根本的措施。

高危患者應注重日常保健,長期堅持定期檢查,配合醫(yī)生積極治療,防治視力的嚴重損害。


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